Seit Jahren wird immer wieder darüber diskutiert, ob Blutdruckmedikamente besser morgens oder abends eingenommen werden sollen. Zwei kürzlich veröffentlichte Studien haben sich mit dieser Thematik befasst.
Ob der Zeitpunkt der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten Auswirkungen auf kardiovaskuläre Ergebnisse hat, war aufgrund widersprüchlicher Ergebnisse aus früheren Studien unklar. Nun berichtet die European Society of Cardiology (ESC) in einer Mitteilung über zwei neue Studien zum Thema.
Keine klinischen Vorteile
In zwei Studien, eine davon mit gebrechlichen älteren Patientinnen und Patienten in Pflegewohnheimen und eine mit Personen aus der allgemeinen Bevölkerung in der Grundversorgung, hatte die abendliche Verabreichung von blutdrucksenkenden Medikamenten keine klinischen Vorteile gegenüber der morgendlichen Verabreichung.
Die beiden Studien BedMed und BedMed-Frail wurden Ende August auf dem ESC-Kongress 2024 vorgestellt.
Der leitende Prüfer, Professor Scott Garrison von der University of Alberta in Edmonton, Kanada, erläuterte die Gründe für die Studien: „Wir wissen, dass der Blutdruck normalerweise einem zirkadianen Rhythmus folgt, der nach dem Aufwachen seinen Höhepunkt erreicht und während des Schlafs seinen Tiefpunkt erreicht.“
Und weiter: „Schwere kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt und Schlaganfall sind stärker mit hohem Blutdruck in der Nacht verbunden. Ob eine bevorzugte Senkung des nächtlichen Blutdrucks das kardiovaskuläre Risiko senken könnte, wurde bereits früher untersucht, allerdings mit unterschiedlichen Ergebnissen“, so der Experte.
„Wir haben die BedMed-Studie mit Personen aus der allgemeinen Bevölkerung in der Grundversorgung und die BedMed-Frail-Studie mit Bewohnern von Pflegeheimen durchgeführt. Obwohl die abendliche Verabreichung sicher war, brachte sie keine zusätzlichen Vorteile.“
Schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse
In der offenen, pragmatischen BedMed-Studie wurden kanadische Patientinnen und Patienten in der Grundversorgung ohne Glaukom in der Vorgeschichte, denen mindestens ein einmal täglich einzunehmendes blutdrucksenkendes Medikament verschrieben wurde, nach dem Zufallsprinzip (1:1) ausgewählt, um die blutdrucksenkenden Medikamente entweder morgens oder vor dem Schlafengehen einzunehmen.
Das primäre Ergebnis waren schwere unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE), definiert als Tod aller Ursachen, Krankenhausaufenthalt/Besuch der Notaufnahme wegen Schlaganfall, Herzinfarkt, akutem Koronarsyndrom oder kongestiver Herzinsuffizienz.
Sekundäre Ergebnisse umfassten ungeplante Krankenhausaufenthalte/Besuche der Notaufnahme aller Ursachen sowie visuelle, kognitive und frakturbedingte Ereignisse.
Die BedMed-Frail-Studie hatte ein ähnliches Design, außer dass die Teilnehmenden Bewohnerinnen und Bewohner kanadischer Einrichtungen für Langzeitpflege waren. Sie wurden entweder der Einnahme vor dem Schlafengehen oder der üblichen Behandlung (überwiegend morgendliche Einnahme) zugewiesen.
Weitere sekundäre Ergebnisse umfassten Hautgeschwüre und verschlechterte kognitive Fähigkeiten.
Keine Unterschiede bezüglich der Sicherheit
In der BedMed-Studie wurden 3.357 Erwachsene mit einem Durchschnittsalter von 67 Jahren randomisiert und 56 Prozent waren weiblich. Bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,6 Jahren trat das primäre Ergebnis MACE bei 9,7 Prozent der Teilnehmenden in der Abendgruppe und bei 10,3 Prozent in der Morgengruppe auf.
Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Sicherheitsergebnisse und Krankenhausaufenthalte/Notaufnahmebesuche aus allen Gründen.
In der BedMed-Frail-Studie hatten die 776 Teilnehmenden ein Durchschnittsalter von 88 Jahren und 72 Prozent waren weiblich. Im Durchschnitt trat das primäre Ergebnis MACE bei 40,6 Prozent der Teilnehmenden in der Abendgruppe und bei 41,9 Prozent in der Morgengruppe auf und war in beiden Gruppen hauptsächlich auf Todesfälle zurückzuführen.
Die sekundären Ergebnisse hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht, mit Ausnahme ungeplanter Krankenhausaufenthalte/Notaufnahmebesuche aller Art, bei denen die Anwendung am Abend vorteilhafter war.
Blutdruckmedikamente nicht vergessen
„Wir haben festgestellt, dass es zwischen der Verabreichung vor dem Schlafengehen und der Verabreichung am Morgen keinen Unterschied hinsichtlich MACE oder potenzieller hypotensiver, visueller, kognitiver oder anderer Sicherheitsereignisse in der Allgemeinbevölkerung und insbesondere bei gebrechlichen älteren Patienten gibt, einer Untergruppe, die im Allgemeinen von klinischen Studien ausgeschlossen ist“, so Professor Garrison.
„Wir können den Zeitpunkt der Behandlung jetzt als nicht wichtig außer Acht lassen und den Patienten raten, ihre Blutdruckmedikamente dann einzunehmen, wenn die Wahrscheinlichkeit am geringsten ist, dass sie sie vergessen.“ (ad)
Autoren- und Quelleninformationen
Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern und Medizinerinnen geprüft.
- European Society of Cardiology: Evening vs. morning dosing of blood pressure medication: no differences seen, (Abruf: 01.09.2024), www.escardio.org
Wichtiger Hinweis:
Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen.
