Bluthochdruck: Erhöhtes Krebsrisiko durch ACE-Hemmer

Erhöhtes Krebsrisiko durch Blutdruckmedikamente?

ACE-Hemmer sind Medikamente, die vor allem bei Hypertonie (Bluthochdruck) sowie chronischer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) zum Einsatz kommen. Wissenschaftlichen Untersuchungen zufolge könnten diese Arzneimittel aber auch das Krebsrisiko erhöhen. Fachleute weisen dennoch darauf hin, die Präparate keinesfalls eigenmächtig abzusetzen.

„ACE-Hemmer sind Medikamente, die bei Bluthochdruck, verengten Herzkranzgefäßen und bei Herzschwäche eingesetzt werden. Sie bewirken unter anderem, dass sich die Gefäße erweitern, indem sie ein Enzym blockieren (Angiotensin-Converting-Enzym oder ACE). Das ACE ist an der Bildung des blutdrucksteigernden Hormons Angiotensin beteiligt“, erklärt das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) auf seinem Patienteninformationsportal „www.gesundheitsinformation.de“. Die Blutdrucksenker stehen auch im Verdacht, das Krebsrisiko zu erhöhen.

Studie weist auf Lungenkrebs-Risiko hin

Wie die Deutsche Hochdruckliga in einer aktuellen Mitteilung schreibt, sind ACE-Hemmer (kurz für Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) häufig verschriebene Medikamente zur Blutdrucksenkung.

Eine kürzlich in in der Fachzeitschrift „Circulation“ veröffentlichte Fallstudie zeigte nun, dass ACE-Hemmer in hohen kumulativen Dosen das Risiko für Lungenkrebs erhöhen könnten.

Das Risiko war in der Erhebung aber nur bei hohen aufaddierten Dosen vorhanden, außerdem handelt es sich bei der Studie um eine rückwirkende Beobachtungsstudie, die keinen Ursache-Wirkung-Zusammenhang belegt.

Die Hochdruckliga warnt vor unbedachten Therapieabbrüchen und rät verunsicherten Patientinnen und Patienten, gemeinsam mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt eine individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung durchzuführen. Bei Bedarf stehen auch andere Substanzklassen zur Blutdrucksenkung zur Verfügung.

Ein Drittel der Deutschen hat hohen Blutdruck

Etwa ein Drittel der Menschen in Deutschland leidet unter Bluthochdruck und bei vielen der Betroffenen ist eine medikamentöse Blutdrucksenkung erforderlich. Sogenannte ACE-Hemmer gehören zu den am häufigsten verordneten Blutdruckmedikamenten – auch das ist ein Grund warum die aktuelle Publikation aus Dänemark viele Menschen alarmiert.

Die dänische Studie hat Patientinnen und Patienten, die zwischen 2000 und 2015 entweder ACE-Hemmer oder eine andere Gruppe von Blutdrucksenkern (sogenannte Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker, auch Sartane) neu verschrieben bekommen haben, nachbeobachtet.

Insgesamt traten in dieser Kohorte 9.652 Lungenkrebsfälle auf (55 Prozent der Betroffenen waren männlich, das Durchschnittsalter der Erkrankten war 71 Jahre). Die Lungenkrebserkrankten wurden dann mit über 190.000 tumorfreien Kontroll-Patientinnen und -Patienten gematched und verglichen.

Ziel der Untersuchung war, festzustellen, ob die Hypertonietherapie mit einer höheren Lungenkrebsrate assoziiert war.

Keine Ursache-Wirkungs-Kette belegt

Im Ergebnis waren laut der Hochdruckliga hohe kumulative ACE-Dosen (definiert als die Einnahme von mehr als 3.650 Tagesdosen insgesamt) mit einem höheren Lungenkrebsrisiko assoziiert, nicht jedoch darunterliegende Dosen. Die Wahrscheinlichkeit, nach Einnahmen von über 3.650 Dosen an Lungenkrebs zu erkranken, war um ein Drittel erhöht (OR. 1,33).

„Natürlich, das ist eine nennenswerte Risikoerhöhung, allerdings kann die Beobachtungsstudie keine Ursache-Wirkungs-Kette belegen“, sagt Prof. Dr. med. Markus van der Giet, Charité-Universitätsmedizin Berlin und Mitglied im Vorstand der Deutschen Hochdruckliga DHL®.

„Das Erkennen von mehr Lungenkrebsfälle in der Gruppe, die mit ACE-Hemmern behandelt wurde, könnte auch Folge einer höheren Abklärungsrate sein. Eine häufige Nebenwirkung von ACE-Hemmern ist ein trockener, chronischer Husten und somit ist es gut möglich, dass mehr Patienten als in der Vergleichsgruppe wegen des Hustens zum Arzt gegangen sind, der dann die Lungen untersucht und einen Tumor gefunden hat, der ohne den durch die Medikation ausgelösten Husten unentdeckt geblieben wäre.“

Studien kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen

Ein Kausalzusammenhang ließe sich nur beweisen, wenn eine großangelegte randomisierte Studie angelegt würde, in der zwei Gruppen an Patientinnen und Patienten, die sich ansonsten nicht groß in ihren Charakteristika (Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen, Rauchstatus) unterscheiden, gebildet würden, von denen die eine ab Studienbeginn ACE-Hemmer erhielte, die andere eine andere blutdrucksenkende Behandlung.

Alle Studienteilnehmenden müssten in gleichen Abständen medizinisch untersucht werden und die gleichen Untersuchungen durchlaufen. Dann könnte man nach beispielsweise drei, fünf oder zehn Jahren schauen, ob sich die Gruppen im Hinblick auf ihre Krebsraten unterscheiden.

Bislang gibt es aber nur Beobachtungsstudien, die rückwirkend beobachten und verschiedene Kriterien, die ebenfalls Einfluss auf das Ergebnis nehmen könnten, wie zum Beispiel ob in einer Gruppe mehr Lungenuntersuchungen durchgeführt wurden, nicht berücksichtigen.

Auch kamen die vorliegenden Beobachtungsstudien bislang zu unterschiedlichen Ergebnissen, einige deuteten auf ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko, andere jedoch nicht.

„Die Studienlage ist heterogen und das Lungenkrebsrisiko von ACE-Hemmern ist aus unserer Sicht eher als moderat einzustufen. Dennoch verstehen wir die Patientinnen und Patienten, die beunruhigt sind. Allerdings ist zu betonen, dass in dieser Studie nur kumulative Dosen von über 3.650 mit dem erhöhten Risiko assoziiert waren. Da die meisten Patienten eine Dosis pro Tag nehmen, würde ein solches Risiko, wenn es denn tatsächlich bestehe, erst nach zehnjähriger Einnahme zum Tragen kommen“, erläutert der Berliner Experte.

Allerdings darf nicht vergessen werden, dass Blutdruckmedikamente über einen sehr langen Zeitraum genommen werden und damit auch die zehn Jahre durchaus erreicht werden. „ACE-Hemmer sind gute, effektive Blutdrucksenker, die sich in der Praxis sehr bewährt und auch verschiedene Zusatznutzen wie z.B. einen ‚Nierenschutz‘ haben oder auch bei Herzinsuffizienz wichtig sind, aber es gibt auch andere verwandte Wirkstoffklassen wie die Sartane, die alternativ zur Blutdrucktherapie verschrieben werden können“, so der Mediziner.

„Wer schon sehr lange diese Medikamente einnimmt, eine familiäre Anlage zum Lungenkrebs hat oder auch starker Raucher ist, sollte seine Bedenken mit dem Arzt teilen, damit dieser gemeinsam mit dem Patienten eine individuelle Nutzen-Risiko-Einschätzung und ggf. eine Therapieumstellung vornehmen kann.“

Medikamente nicht einfach absetzen

Professor Ulrich Wenzel, Hamburg, Vorstandsvorsitzender der Deutschen Hochdruckliga DHL®, unterstreicht diesen Aspekt und appelliert daran, keinesfalls aus Sorge vor Lungenkrebs ohne Rücksprache mit der Ärztin oder dem Arzt und ohne eine andere Blutdrucktherapie, die ACE-Hemmer einfach abzusetzen.

„Bluthochdruck verursacht die Hälfte aller Herzinfarkte und Schlaganfälle. Wer hohen Blutdruck hat und seine Therapie ersatzlos abbricht, weil er in zehn Jahren ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko fürchtet, hat ab einen gewissen Alter hohe Chancen, dass er die nächsten zehn Jahre gar nicht überlebt, weil sich eine lebensbedrohliche Herz- oder Gefäßerkrankung einstellt“, so Wenzel.

„Das ist ein bisschen so als würde man beim Auto, um langfristig das Getriebe zu schonen, etwas machen, das kurz oder mittelfristig zum Motorschaden führt“, sagt Wenzel, der verunsicherten Patientinnen und Patienten zum individuellen Beratungsgespräch bei der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt rät. Die oder der „kennt Sie, Ihre Krankengeschichte und mögliche Vorerkrankungen in der Familie und kann daher eine reelle Risikoeinschätzung vornehmen.“ (ad)